torstai 8. tammikuuta 2015

Omaishoidon tuki

Omaishoidon tuen avulla turvataan paljon hoitoa tarvitsevan henkilön kotona selviytyminen. Tuki on harkinnanvarainen etuus, jota myönnetään kaupungin talousarviossa annetun määrärahan puitteissa. Tampereella omaishoidon tukea myönnetään hakijoille, joiden hoito on erittäin vaativaa ja/tai sitovaa. Hoitaja voi olla omainen tai muu hoidettavalle läheinen henkilö.

Mitä omaishoidon tukeen kuuluu?
  • Hoitopalkkio kunnan kanssa sopimuksen tehneelle hoitajalle
  • Hoidon turvaamiseksi tarvittavat palvelut, jotka määritellään hoidettavalle laadittavassa hoito- ja palvelusuunnitelmassa
  • Omaishoitajalle vapaata hoitotyöstä
  • Omaishoitajan tapaturmavakuutus


Tuen hakeminen

Omaishoidon tukea haetaan kirjallisesti. Tukea voi hakea ilman erillistä hakuaikaa.

Tukihakemukset käsitellään moniammatillisessa työryhmässä, joka kartoittaa tuen edellytyksiä päätöksen tekoa varten.
Tukea ei makseta takautuvasti.

Hakemuslomakkeeseen tulee liittää ajan tasalla oleva lääkärinlausunto (C tai B) tai muu lääkärin antama selvitys, josta ilmenee hoidon sitovuus ja vaativuus.
Sotilasvammalain piiriin kuuluvan hakijan, jonka haitta-aste on vähintään 20 %, tulee toimittaa hakemuksen liitteeksi Valtiokonttorin päätös.


Tuen palkkioluokat 

omaishoidon palkkioluokat ovat 381,00 euroa, 600 euroa, 900 euroa ja 1 400 euroa.
Tuet maksetaan hoidon vaativuuden ja sitovuuden perusteella porrastaen täysin sadoin euroin lukuun ottamatta ylintä ylittävää tukea, ellei asiakas itse pyydä saada alempaa tukea.

Tuen kohdentaminen

Omaishoidon tuki kohdennetaan ensisijaisesti asiakkaille, joiden hoidosta omaishoitaja ottaa hoitaakseen pääosan, ja jotka eivät omaishoidon tuen lisäksi tarvitse säännöllisesti kotiin runsaasti kunnan järjestämiä muita palveluja.

Tuen myöntämisaika

Omaishoitosopimus on voimassa toistaiseksi. Erityisestä syystä sopimus voidaan tehdä määräaikaisena. Sopimus voidaan tarvittaessa tarkistaa. Omaishoidon tuen sopimus päättyy laitoshoidon kestäessä yhtäjaksoisesti yli kolme kuukautta.

Hengityshalvauspotilaiden ja muiden vastaavalla tavalla erityisen paljon ja/tai ammatillisen koulutuksen saaneen henkilön apua tarvitsevan asiakkaan tuki voidaan myöntää tätä korkeampana.



tiistai 11. marraskuuta 2014

Laatutehtävä

Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi 

"Sosiaali- ja terveysministeriön ja Kuntaliiton uudistunut laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi julkaistiin 17.7.2013. 

Tavoitteena on turvata mahdollisimman terve ja toimintakykyinen ikääntyminen. Toimintakykyinen vanhuus parantaa elämänlaatua, vähentää sosiaali- ja terveyspalvelujen tarvetta ja hillitsee hoitokustannusten kasvua.
Laatusuosituksessa on hyödynnetty uusin tutkimustieto ja otettu huomioon yhteiskunnan muutokset.  Tavoitteena on tukea kuntia väestörakenteen muutoksessa ja vanhuspalvelulain toimeenpanossa. Vanhuspalvelulaki tuli voimaan 1.7.2013.
Laatusuositus pitää tärkeänä, että kunnat varautuvat kaikessa toiminnassaan ikärakenteen muutoksiin ja turvaavat laadukkaat ja oikea-aikaiset palvelut iäkkäille. Laatusuositus tukee tässä tehtävässä kuntapäättäjiä. Se on tarkoitettu myös sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottajien ja kolmannen sektorin toimijoiden käyttöön.
Laatusuositus tarkastelee ikääntyneiden terveyden ja toimintakyvyn lisäksi osallisuutta, asumista, palveluja sekä hoiva- ja hoitopalvelujen henkilöstöä ja johtamista. Näistä esitetään suosituksia ja tavoitteita, joiden toteutumista seurataan valtakunnallisesti ja paikallisesti.
Laatusuositus korostaa iäkkäiden osallisuuden vahvistamista. Tarvitaan aitoa yhdessä tekemistä niin, että kaikessa kehittämisessä ja päätöksenteossa kuuluu iäkkäiden ääni.
Palvelujen rakennetta ja toimintatapoja on kunnissa muutettava niin, että kotiin annettavaa tukea lisätään ja monipuolistetaan. Erityisen tärkeää on lisätä erilaisia kuntoutuspalveluja. Kotona pärjääminen mahdollisimman pitkään on ikäihmisten oma toive.  Laatusuositus korostaa myös ravitsemuksen ja liikunnan merkitystä hyvinvoinnin keskeisinä osatekijöinä.
Hoiva- ja hoitopalveluissa tarvitaan riittävästi henkilöstöä, joka vastaa asiakkaiden toimintakykyä ja palvelujen tarvetta. Laatusuosituksessa on suositus henkilöstön kohdentamisesta kotihoidossa sekä henkilöstömitoituksista tehostetussa palveluasumisessa, laitoshoidossa ja terveyskeskuksen pitkäaikaishoidossa. 
Sosiaali- ja terveysministeriö seuraa henkilöstön määrän ja tehtävärakenteen kehitystä muun muassa vanhuspalvelulain seurantakyselyjen kautta. Ensimmäinen kysely kunnille ja toimintayksiköille toteutettiin keväällä 2013, ennen vanhuspalvelulain voimaantuloa, ja seuraava kysely toteutetaan syksyllä 2014.
Edellinen Ikäihmisten palvelujen laatusuositus oli vuodelta 2008 ja ensimmäinen Ikäihmisten hoitoa ja palveluja koskeva laatusuositus annettiin vuonna 2001"

Laatusuosituksen keskeiset sisällöt ovat:
  • osallisuus ja toimijuus
  • asuminen ja elinympäristö
  • mahdollisimman terveen ja toimintakykyisen ikääntymisen turvaaminen
  • oikea palvelu oikeaan aikaan
  • palvelujen rakenne
  • hoidon ja huolenpidon turvaajat
  • johtaminen
http://www.kunnat.net/fi/asiantuntijapalvelut/soster/sosiaalipalvelut/ikaantyneet/laatusuositus/Sivut/default.aspx

Täydennyskoulutus

Teesi:
Täydennyskoulutus antaa henkilöstölle mahdollisuuden hankkia ammattialansa viimeisintä tietoa ja kehittää työtaitoja sekä parantaa työn hallintaa ja ammatillista yhteistyötä.

Ammattitaidon uudistaminen auttaa työntekijää vastaamaan entistä paremmin asiakkaiden palvelutarpeisiin ja toimintaympäristön muutoksiin. Organisaation tuloksellisuus perustuu mm. henkilöstön osaamiseen sekä tiedon ja taidon hallintaan.

Mitä laki sanoo täydennyskoulutuksesta?

Sosiaalihuoltolain 53 §:n mukaan kunnan tulee huolehtia siitä, että sosiaalihuollon henkilöstö peruskoulutuksen pituudesta, työn vaativuudesta ja toimenkuvasta riippuen osallistuu riittävästi sille järjestettyyn täydennyskoulutukseen.

Mitä tämä tarkoittaa?

Täydennyskoulutus koskee koko kunnallisen sosiaalihuollon henkilöstöä, myös määräaikaisia työntekijöitä.

Se ei koske yksityisellä sektorilla työskenteleviä, mutta kun kunta tekee sosiaalipalveluita koskevia hankintasopimuksia yksityisten palvelutuottajien kanssa, tulee täydennyskoulutus sisällyttää hankintahintaan.


Kuinka monta päivää vuodessa ja kuka maksaa?

Laissa itsessään ei ole määrää, mutta lain perusteluissa ja sosiaali- ja terveysministeriön ohjeissa todetaan, että riittävä määrä määritellään yksilöllisesti, 3 - 10 päivää vuodessa.

Työnantajan tulee maksaa täydennyskoulutuksesta syntyneet kustannukset.


Miten pääset täydennyskoulutukseen?

  • Työyhteisössä tulisi olla täydennyskoulutussuunnitelma, joka perustuu henkilöstön osaamistarpeisiin.
  • Ota osaamistarpeesi puheeksi esimiehesi kanssa käytävissä kehityskeskusteluissa.
  • Keskustele työyhteisössäsi, millaista osaamista tarvitaan, jotta paremmin voitte vastata asiakkaiden palvelurapeisiin.
  • Vaikuta siihen, että työyhteisössäsi on täydennyskoulutussuunnitelma ja sitä noudatetaan käytännössä.

Voiko omaehtoista koulutusta sisällyttää työnantajan järjestämään täydennyskoulutukseen?

Omaehtoinen koulutus tarkoittaa sitä, että olet itse hakeutunut esimerkiksi erikoistumiskoulutukseen, suoritat loppuun kesken jääneet opinnot tai opiskelet toista tutkintoa jne. Yleensä itse joudut maksamaan koulutuksesta aiheutuneet kustannukset.
Omaehtoinen koulutus voidaan sisällyttää työnantajan järjestämään täydennyskoulutukseen siten, että työnantaja maksaa osan koulutuskustannuksista tai myöntää seminaaripäivät palkallisina. Vastavuoroisesti työnantaja voi vaatia työssäolosopimusta. Tällainen sopiminen on laillista, kunhan se työntekijälle on kohtuullinen.

Kuppa











sunnuntai 2. marraskuuta 2014

MAKSAKIRROOSI (CIRRHOSIS HEPATIS)





Maksakirroosissa osa toimivasta maksakudoksesta on korvaantunut sidekudoksella, minkä vuoksi maksa kovenee jonka seurauksena maksan toiminta heikkenee. Maksa kirroosi on vakava sairaus, johon kuolee vuosittain yli 500 henkeä Suomessa. Maksakirroosi on monien maksatautien loppuvaihe. Yleisin aiheuttaja on alkoholi (90-80%), mutta kirroosiin on myös muita syitä. 



Maksakirroosin syyt

Runsas ja jatkuva alkoholin käyttö aiheuttaa maksasolujen kroonista tulehdusta (alkoholihepatiitti), joka vuosien aikana johtaa sidekudoksen muodostumiseen ja kirroosiin. Miehillä kirroosin vaara on selvästi suurentunut, jos päivittäisen absoluuttisen alkoholin määrä on 60–80 grammaa tai enemmän. Määrä vastaa 4–5 ravintola-annosta. Naisilla jo pienempi määrä on vaarallinen. Suomessa maksakirrooseista enemmän kuin yhdeksän kymmenestä on alkoholin aiheuttama.

Virustulehduksen aiheuttamista pitkäaikaisista maksatulehduksista  B- ja C-hepatiitti voivat vuosien kuluessa johtaa kirroosiin. Suomessa näiden virusten aiheuttamia maksatulehduksia on moniin muihin maihin verrattuna vähän, minkä vuoksi myös niiden aiheuttamien kirroosien määrä on melko pieni.

Yleistyvä maksakirroosin syy on rasvamaksa, joka liittyy lihavuuteen, etenkin vyötärölihavuuteen. Osalla rasvamaksaan liittyy maksan tulehdusreaktiota, joka vuosien mittaan johtaa kirroosiin. 

Yksi kirroosiin johtava maksasairauksien ryhmä ovat autommuunimekanismilla syntyvät maksan tai sappiteiden tulehdukset. Näitä ovat sappikirroosi eli primaarinen biliaarinen kirroosi  ja krooninen autoimmuunihepatiitti.


Oireet

Maksakirroosi ei yleensä alkuvaiheessa aiheuta mitään oireita. Yleensä potilaat hakeutuvat hoitoon keltaisuuden ja ruuansulatushäiriöiden vuoksi.Taudin pahetessa potilaat kärsivät huonosta yleiskunnosta. Potilaalla ilmenee taudin edetessä väsymystä, pahoinvointia, laihtumista ja ihonkutinaa. Lisäksi voi ilmeta kuumetta, ylävatsakipuja ja ruuansulatuskanavan verenvuotoja. Alaraajoihin ja vatsaonteloon saattaa kertyä nestettä.
Maksakirroosi voi aiheuttaa ruokatorveen laskimonlaajentumia, jotka puhjetessaan aiheuttavat vakavan verenvuodon ja verioksennuksia. Jos vuotoa ei saa tyrehtymään potilas saattaa menehtyä. Maksan vajaatoiminta heikentää veren hyytymisjärjestelmää, minkä vuoksi potilaalla esiintyy suolistoverenvuotoja ja mustelmia. 
Pitkälle edennyt maksakirroosi johtaa niin vaikeisiin aineenvaihdunnan häiriöihin, että ne vaikuttavat myös aivojen toimintaan. Tila voi ilmeta tajunnan heikkenemisenä ja jopa syvänä tajuttomuutena, jota kutsutaan maksakoomaksi. Maksakooma on hengenvaarallinen tila, lievemmässä vaiheessa potilas on levoton ja kärsii unettomuudesta ja keskittymiskyvyn puutteesta. 
Maksakirroosin myöhäisvaiheessa vatsaontelon sisään kertyy nestettä eli askitesta. Sitä kehittyy muun muassa siksi, että vatsan elimistä maksaan johtavan porttilaskimon verenkierto maksassa on häiriintynyt. Askiteksen kertyminen on merkki vakavasta maksasairaudesta. Porttilaskimon kohonnut paine aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja, jotka voivat puhjeta ja aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon.

Keltaisuus johtuu siitä, että maksa ei pysty poistamaan verestä punasolujen hajoamistuotteena syntynyttä bilirubiinia. Väsymys ja lopuksi tajunnan häiriöt johtuvat siitä, että vereen kertyy aineenvaihduntatuotteita, joita maksasolut normaalisti käsittelevät. Kirroosimaksa ei pysty tuottamaan riittävästi valkuaisaineita ja hyytymistekijöitä, mistä seurauksena on turvotuksia ja vuototaipumusta. 


Alkoholin aiheuttama maksakirroosi on yleisin maksasyövän aiheuttaja


Tutkimukset

Ultraäänitutkimus ja maksabiopsia
Labrakokeet : S-ASAT, S-ALAT, S-gamma ja GT- arvot


Hoito ja potilaan ohjaus


Maksakirroosin aiheuttamat kudosmuutokset ovat parantumattomia, joten keinot sairauden hoitamiseksi ovat melkovähäiset. Kirroosiin johtaneen perussairauden hoitaminen on kuitenkin tärkeätä. Alkoholimaksakirroosin tärkein hoitomuoto on lopettaa alkoholin juominen kokonaan, se yleensä estää kirroosin etenemisen tai ainakin hidastaa sitä. Alkoholimaksakirroosia sairastavia jotka edelleen käyttävät alkoholia on elossa vai 40% viiden vuoden kuluttua. Potilaille tarjotaan erinlaisia päihdehoito vaihtoehtoja. 

Jos potilaalla on askitesta niin päädytään suola ja nesterajoituksiin ja vaikeissa tapauksissa nesteenkertymisen takia potilaalle tehdään askitespunktio.

Askitespunktiossa lääkäri tekee pienen viillon vartalon keskiviivalle navan ja häpyliitoksen puoliväliin. Vatsaonteloon viedään kanyyli, jonka kautta neste alkaa virrata vatsaontelosta pois.

Maksan verenkierto on muista elimistä poikkeavaa, sillä siihen tulee hapekasta verta maksavaltimoa pitkin kudosten käyttöön, mutta lisäksi maksaan saapuu porttilaskimo, jonka veri on vähähappista. Porttilaskimo tuo verta pääosasta ruoansulatuskanavasta, haimasta ja pernasta. Porttilaskimoveri sisältää suolistosta imeytyneitä ravintoaineita ja kuona-aineita, joita maksan solut edelleen käsittelevät. Maksavaltimon ja porttilaskimon tuoma veri sekoittuu maksan hiussuonipoukamissa, joiden reunalla sijaitsevat maksasolut.

Kohonneeseen porttilaskimopaineeseen eli porttihypertensioon liittyvät komplikaatiot lisäävät pitkälle edenneissä maksasairauksissa sairastuvuutta ja kuolevuutta. Komplikaatioista vaiken on maha- ja suolikanavan verenvuoto, jonka tavallisin lähde on ruokatorven laskimokohjumuodostuma. Verenvuodon hallitseminen voi olla hankalaa, ja äkillinen verenvuoto aiheuttaa potilaan tilan nopean huonontumisen tai jopa menehtymisen. Jos epäillään että potilaan ruokatorven laskimokohjut ovat puhjenneet, potilaalle tehdään gastroskopia, jonka avulla vuoto tyrehdytetään laittamalla laajentumien tyveen tiukka kumilenkki. 
Tehokas menetelmä vuodon tyrehdyttämiseksi on ruokatorven ja kardian alueelle mekaaninen tamponaatio Sengstaken-Blakemoren putkella. Putken avulla saadaan verenvuoto tyrehdetyttyä.
 
Vaikeassa maksakirroosissa ainoa hoitokeino on maksansiirto. Jos maksakirroosin syynä on alkoholi, maksansiirtoa voidaan harkita vasta kun potilas on osoittanut pystyvänsä raittiuteen olemalla useita kuukausia raittiina.


Ehkäisy

Maksakirroosin syntyminen voidaan estää nauttimalla alkoholia vain kohtuullisesti. Kirroosiin johtaa säännöllinen runsas alkoholin käyttö, ks. edellä. Harvoin tapahtuva humalajuominen ei maksakirroosia aiheuta.
Rasvamaksa liittyy aina keskivartalo- eli vyötärölihavuuteen. Jo muutaman kilon laihduttaminen poistaa tehokkaasti rasvaa maksasta ja siten vähentää maksakirroosin vaaraa.
B- ja C-hepatiittitartuntoja voidaan välttää suojatulla seksillä ja välttämällä suonensisäisiä huumeita. B-hepatiittiin on kehitetty rokote.

maanantai 29. syyskuuta 2014

saikulla sairaalassa

27.9 Lauantai

Huh huh, ensimmäiset kaks viikkoo topissa tuli tehtyä joka päivä töitä, pari 14 tuntista päivää seassa, Kolmessa viikossa kaks "vapaapäivää" ja kun piti olla viikonloppu vapaa ekaa kertaa kuukausiin, kroppa petti ja piti lähtee acutaan. Olin just päässy tallille, olin laittamassa hevoselle satulaa selkään kunnes tuli tunne että nyt pitää lopettaa, henki ei enään yksinkertaisesti kulje vaikka olin ottanut avaavaa astmalääkettä 20 min ennen tallille lähtöä ja vielä toisen kerran tallin pihassa. Hengityksestä tuli tosi työlästä, samanlaista kuin kahtena edellisenä iltana juuri kun olin tallilta lähtemässä. Bricanyl 0,5mg, avaava astmalääke ei enään auttanut niinkun oli jo 17 vuotta auttanut, vaan lievensä oireita vain vähän niin että jouduin silti haukkomaan joka henkäyksen keuhkoihini happea, olo oli kuin kalalla kuivalla maalla.

Otin hevoselta suojat pois jaloista ja vein varusteet kaappiin, istuin tallin terassille kunnes talli kaveri tuli kysyyn ''että onko kaikki hyvin? '' Vastasin vaan että ''vähän varmaan flunssaa, maanantaina varmaan lääkääriin''. Toveri katto epäilevästi ja sano että ''ethän sää pysty ees kunnolla hengittään..'' Olin hetken hiljaa ja sanoin vaa ''niiii..'' Lähin tallin pihasta ja soitin neuvonta- ja ajanvaraus numeroon josta ne sano että acutaan suoraan vaikka halusin maanantaille omalääkäri aikaa, sanoin vaan että kai se on sitten mentävä. Ajatus oli että saan vaan spiraa ja ne lähettää kotiin sen jälkeen niikun ennenkin,. 18.30 Olin acutan pihassa ja 19.15 pääsin esitutkintaan, tosin suoraan lääkärille enkä sairaanhoitajalle kun happisaturaatio oli 74 vastaanotolla.

Ystävällinen tohtori kuunteli mun keuhkot ja kyseli että koska oireet on alkanut. Maanantaina alkoi nuha, joka loppui keskiviikkona kun alkoi yskä. Astma alkoi oireilla yskän aikaan, mutta olin jo maanantaina nostanut hoitavan astmalääkkeen Innovairin kolmeen suihkaukseen kahdesti päivässä ja aloitin tabletti kortisonin Predisolonin 20mg. Tiedän etukäteen miten lääkkeiden kanssa toimitaan kun tuntuu että on tulossa joku pöpö että olo olisi siedettävä.

Sain ensiavuksi Ipramol 0,5mg/2,5ml spirasta ja tunnin jälkeen lääkäri kuunteli mun keuhkot uudestaan, ei selkeetä parannusta. Lääkäri lähetti mut keuhkokuviin, labralähetteitä ja lisää saturaatiomittausta. Kuvista ei löynynyt muutoksia vuoden takasiin kuviin verrattaessa, ja pika CRP oli 21. Ei siis mitään varsinaista syytä löynyt millekkään. Sain toisen samanlaisen spira annoksen ja lääkäri kuunteli 20minuutin päästä mut uudelleen. Ei muutosta, rohisin ja vinguin vain. Tässä vaiheessa sain kortisoni injektion pakaraan ja lääkäri halusi aloittaa kuitenkin Amorion kuurin, vaikka virusta epäilikin. Lääkäri päätti lähettää mut tarkkailuun ja sisätautilääkärin juttusille.

Kello n23.30 saavuin tarkkailuun ja sain heti sairaalapaidan päälle ja mut kytkettiin monitoreihin, se oli jännää. Monitorista kattelin tarkkaan sydänkäyrää, jossa tuli minuutin sisällä 5-20 kammion lisälyöntiä. Pyysin saada siittä tositteen jonka annan täältä päästyäni omalääkärilleni joka oli skeptinen mun sydän peräisiin kertomuksiin. Nyt mulla oli sille mustaa valkosella. RR mulla tavallista korkeempi, n. 140/80, yleensä tottunut siihen että molemmat luvut on alle sataa levossa. Happisaturaatio parhaimmillaan 86.

Just kun olin päässyt pieneen horrokseen niin labratäti tulee ottamaan musta verikokeita, kaiken maailman putkiloita ja lasipillejä joita en ollu ennen nähnykkää. Kyselin että mitä se musta ottaa, ja sano ettei se tiedä ittekkään kun ei oltu vielä kaikkea päätetty mitä tutkitaan. 7 pulloa verta ja monta  pienen pientä lasiputkea myöhemmin saapui EKG kone ja otettiin käyrää, katselin hoitajan ilmettä ja tiesin että joku on vialla. Hoitaja kutsui lääkärin ja lääkäri sano että '' aikamoista rumbaa''. Leposyke oli lähes 100 ja tasaista ja selkeetä rytmiä ei oikeen kuulemma ollut. Mitään akuuttia hätää ei kuintekaan ollut ja tilanne pantiin seurantaan. Syke kuitenkin alkoi pikku hiljaa tasaantua ja kammiolyönnit hieman rauhoittua, niitä tuli enään pari kappaletta minuutissa. Lääkäri teki päätöksen lähettää mut osastolle.

Nukahdin taas ja 3.34 sairaanhoitaja tuli herättämään ja kertoi että nyt mentäisiin osastolle. Sain sairaalapuserooni sopivat housut ja laikkari tuli saattamaan mut KEI2 osastolle. Osastolla sain heti happiviikset ja happen anto aloitettiin 2-litraa minuutissa, sain vielä kerran spiraa kunnes pääsin takaisin nukkumaan.





28.9

Aamu alko verikokeilla, sokerit ja joitain laskimo näytteitä, taas niitä pieniä lasisia putkia joilla kuulemma tutkitaan veren kaasuja ja ph arvoja, taas kovin jännää.Sitten tulee sairaanhoitaja, spiraa ja happisaturaatio sen jälkeen 89, happea nostetaan 3litraan minuutissa. Sokereista ei sanonut mitään, lievästi koholla kuulemma. Lääkärin kerrotaan tulevan myöhemmin, tosin se ei ole osaston omalääkäri, vaan päivystävä tohtori kun on viikonloppu.

Aamiainen tuli, neljän viljan puuroo, leipää juuston, kurkun ja jokun ihmemargariinin kera, maitoo, mehua ja vettä. Lääkettä. Hyi. Aamiaisen jälkeen tuli sh taas sokeri mittarin kanssa, eikä sano arvoja vieläkään..

Tohtori tuli lounaan jälkeen (joka maistu ihan paskalta) siis lounas, ei lääkäri, eikä sillä ollu mitää sanottavaa.. vaan että tää on joku viirus ja lähti menee.

Onneks tuli sitten tovereita kylään, kuolen tylsyyteen kun huoneessa on vaan pieni telkkari eikä sieltä tullu muutakun simpsons jaksoja jotka oon nähnyt entuudestaan turhan monta kertaa. Kysyin että saadaanko lähtee kahvilaan alakertaan, sain luvan koska mulla oli saattaja(kaveri) vieressä. En vieläkään oikeen ymmärrä että asiat taitaa olla hullusti jos tarviin saattajan parinsadan metrin matkalle. No mutta sain luvan liikkua kuitenkin, tosin hoitaja toi mulle ROLLAATTORIN jossa oli happipullo kyydissä. Olo oli vähintään naurettava kun Anne 21 vuotta työntää rollaattoria käytävillä.. Kahvilassa otin kahvia ja jätskiä, mikä oli virhe. Olishan mun nyt pitänyt melkeen 20vuoden kokemuksella tietää ettei se jätski helpota astma oireita... No mutta äkkiä osastolle ja spira suuhun.

Loppu ilta menikin sitten lorviessa ja telkkaria kattellessa. Illan aikana hoitajat tajus mun olevan alalla kanssa ja siittä lähtien oon annostellu itte lääkkeeni, happeni ja spirani. Sh toi mulle PEP pullon ja PEF seuranta tarvikkeet, toi lääkelasin ja toivotti hyvää yötä. Hmmmmmm... ei tää ny näin pitäny mennä?

Vielä kerran tultiin mittaan vs ja se oli 8,7.. mitä ihmettä? Se kuulemma johtuu siittä että saan nyt niin paljon kortisonia mutta kyllä mää peläistyin että DM tästä vielä puuttuskin.. Just kun tekee mieli kaikkee hyvää ja makeeta niin vs on jo valmiiks turhan korkee, nice.

Ilta PEF lääkettä ennen ja jälkeen parhaimmillaan 460

Päivän lääkesaldo
- Amorion 1x3
- Ipramol joka vaihdettiin Ipraxaan nopeasykkeisyyden ja lisälyöntien takia. 1x6 päivässä.
- Prednisolon 40mg
- Montelukast 10mg
- Lisä happi 3L minuutissa

PEF - arvojen seuranta aamuin illoin ennen ja jälkeen Ipraxan. PEP- puhalluksia kolme kertaa päivässä kymmenen puhalluksen sarjassa kolme sarjaa.

29.9


Aamu alkaa taas verikokeilla ja mauttomalla aamiaisella. Natrium arvot kuulemma puolestaan lievästi koholla, mutta asiaa kuulemma vaan seurataan. Osaston omalääkäri tuli tänään töihin ja kuunteli mun keuhkot, ei oikeen sanonu mitään uutta .. '' joku viirus '' niinii tiedostetaan jo. Kotiin lähdöstä ei ees mainitse. Happi laskettiin kahteen litraan minuutissa kun saturaatio lääkkeen jälkeen oli 91 ja suurin osa yöstä oli mennyt ilman lisähappea, heräsin useasti ettimään mun viiksiä kun ne oli aina lähtenyt käveleen. PEF arvot parhaimmillaan ennen lääkettä 360 ja lääkkeen jälkeen 450.


Aamu menee lounasta odotellessa, ja sitten sieltä tulee super pahaa ruokaa, kalapihviä, pinaatti kastiketta ja taaaaaas sitä riisiä..vihaan riisiä. Soitin toverille joka lupas tuoda mulle hesemättöö. Ihanaa. Kaverin lähdettyä päätin mennä käymään suihkussa kun sain ilmoituksen että saan huonetoverin. Jopa normaali suihku laitto hengityksen tiukoille ja hengittelin sen jälkeen taas spiraa..

Huonetoveriks sain neutraalin oloisen n. 50-vuotiaan rouvan jolla oli ollut oireeton keuhkokuume ja vietti jo kolmen viikon jakson samaisella osastolla. Nyt oli tullut kuitenkin tullut selkäkipuja jo tohtori lähettänyt osastolle. Syönyt kuulemma kolmen viikon tavanic kuurin ja nyt ainoa oire oli puristava tunne yläselässä.

Illalla lähen vielä kahviossa käymään rollaattorini kanssa. Ei siellä ollut mitään hyvää enään ja verensokeri oli edelleen koholla niin en oikeen uskaltanut syödäkkään mitään. Istuin hetken rollani päällä ulkona, mutta ulkona tuuli niin paljon ettei siellä voinut istua kun minuutin ilman takkia. Hipsin takaisin KEI2 katteleen ikkunasta maisemia, josta näky hervantaan asti.

Vielä mittailtiin saturaatioo joka oli nyt 95, ja happea laitettiin menemään enään litran minuutissa. Toiveissa etten tarvitsisi niitä enään huomenna.

Päivänlääke saldo pysy samana kuin eilinen, samoin iltatoimet johon nyt kuului PEF ja PEP jutut.



30.9


Herään siihen että vittuuntunut laikkari tulee siivoamaan hullun raivolla mun yöpyötää johon on kertynyt parin päivän sisällä mun tavaroita mm. tietokone, lompakko, juomaa, lääkkeet yms. ''nosta nosta!''. Ai että teki mieli sanoo sille että mene helvettiin siitä karjumasta mää nukun nyt, mutta huulta purren siirtelin tavarat pois hänen tieltään. Laikkarin lähdettyä tulee samantien labratäti ottamaan multa verenkaasuja ja ph arvoja, jonka perään tulee toinen labratäti ja ottaa taipeesta verinäytteitä. Oon täynnä EKG lappuja ja laastareita pistoksista ja injektioista. Näytteiden jälkeen alkaa PEF puhaltelu ja spiran valmistelu, sitten uudestaan PEF ja PEP sen jälkeen.

Ei varmaan tarvii taas toistaa että aamiainen ei ollut mitenkään ruokahalua herättävä. Aamiaisen jälkeen sh tuli kyseleen vointia ja katto saturaation. Se oli 97 ja sovittiin että happi voidaan ottaa jo pois. Juuri kun aloin tottua mun hauskoihin viiksiin. Tän jälkeen tuli kaks lääkäri kandia haastatteleen mua ja kuunteleen keuhkoja, ne oli jotenkin niin innoissaan ja peloissaan että hymyilytti :) Pian kandien jälkeen tuli oikeita tohtoreita kaksin kappalein ja samoin sairaanhoitajia. Ne tutkiskeli mun entisiä epikriisejä ja sovittiin että olisin ainakin vielä huomiseen asti osastolla astmani vaikeahoitoisuuden takia. Olin jo kerennyt haaveilemaan kotiin pääsystä, kun en enään tarvinnut lisähappea, saturaatio tässä vaiheessa edelleen 97. Lääkäri vähensi Ipraxaa 1x4 ja päätti lopettaa AB kuurin illalla. Kotiin pääsyn isoin kynnys on huonot PEF arvot aamuisin, muuten kotiin pääsyä olisi jo voitu harkita. Ei voi mitään.

Huonetoverille anttettiin diagnoosiksi jumuituneet selkälihaksen ja passitettiin kotiin.. Se oli kyllä sanoinkuvaamattoman ilonen asiasta. Eipä mennyt aikaakaan kun sain uuden huonetoverin, potailaita oli kuulemma jo alettu sijoittaa huoneiden puutteista käytäville.. Huoneeseen painelee huomattavasti ylipainoinen nainen joka hengittää tooodella raskaasti, ihan super ärsyttävää! Ainoo toive oli etten saa huonetoveria joka kuorsaa niin tää alkaa kuorsaan välittömästi kun pääsi pitkälleen ja tekee sitä tälläkin hetkellä..  Nice.


Kello 21.30 ja oot aina käsittämättömän väsynyt, mutta en saa nukuttua ton kuorsauksen takia.. Pyysin hoitajilta mulle entuudestaan tuttua lääkettä unensaamiseen ja nyt vaan odotellaan..





1.10


KOTIIIN KOTIIN KOTIIIN KOTIIN KOTIIN kuuluu mun takaroivossa joka kerta kun toi huonetoveri päästää uskommattoman kovan kuorsauksen. Aamun kokeiden ja aamiaisen jälkeen tulee tohtori ja sanoo että pitäs olla vielä hetken aikaa täällä kun ei PEF arvoissa edelleenkään muutosta. Keuhkot kuulostaa jo paljon paremmalta kun aikasemmin, joten purnaamisen jälkeen tohtori antaa mulle luvan lähteä kotiin omalla vastuulla. En mieti asiaa edes kahdesti vaan vaihdan sairaalan rytkyt omiin rakkaisiin vaatteisiin ja sanon soronoot, kiitos ja näkemiin. Tohtori varas mulle ajan omalle keuhkospesialistille ja spirometriaan marraskuulle ja anto viikon saikkua.. Eiköhän näillä pärjätä.

maanantai 8. syyskuuta 2014

Diabeteksen lääkehoito

PIKAINSULIINI :
NOVORAPID = ASPARTINSULIINI
APIDRA = GLUINSULIINI
HUMALOG = LISPROINSULIINI

Vaikutus alkaa 10-20 minuutissa ja kestää 3-5 tuntia 
Annos pistetään juuri ennen ateriaa tai heti sen jälkeen
Pistopaikalla ei vaikutusta imeytymisen nopeuteen

LYHYTVAIKUTTEINEN INSULIINI
ACTRAPID, HUMULIN REGULAR, INSUMAN RAPID = VAIKUTTAVA AINE IHMISINSULIINI

Vaikutus alkaa puolesta tunnista tuntiin ja kestää 5-8 tuntia. Suurin vaikutus kestää 2-4
Annostus pistetään puolituntia ennen ateriaa. Imeytyminen nopeinta vatsan alueella, hitainta pakarasta.

PITKÄVAIKUTTEINEN ELI PERUS INSULIINI
HUMULIN NPH, INSUMAN BASAL, PROTAPHE = VAIKUTTAVA AINE IHMISINSULIINI 

Lääke on insuliinihiukkasten ja kirkkaan nesteen seoksena eli suspensiona, annos on sekoitettava huolellisesti. Vaikutus alkaa 1-2 tunnissa ja kestää 10-24 tuntia. Suurin vaikutus kestää 4-10 tuntia.


YLIPITKÄVAIKUTTEINEN INSULIINI
LANTUS = GLARGINSULIINI
LEVEMIR = DETEMIRINSULIINI

Lääke on insuliinihiukkasten ja kirkkaan nesteen seoksena eli suspensiona, annos on sekoitettava huolellisesti. Vaikutus alkaa 1-4 tunnissa ja vaikuttaa 12-26 tuntia. Suurin vaikutus on yksilöllinen.


SEKOITEINSULIINI
PIKAINSULIINI SEKOITE = HUMALOG MIX 25, HUMALOG MIX 50
LYHYTVAIKUTTEISEN IHMISINSULIININ JA NPH SEKOITE INSULIINI = INSUMAN COMB 25
PIKAINSULIINISEKOITE NOVOMIX 30

Vaikutuksen alkamisnopeus, suurin vaikutus ja vaikutuksen kesto riippuvat lyhyt- ja pitkävaikutteis insuliinien määrästä. 


INSULIININ YLEISET HAITTAVAIKUTUKSET

Hypoglykemia (liian matala verensokeripitoisuus) voi olla erittäin vakavaa. Jos verensokeritasosi laskee liikaa, voit menettää tajuntasi. Vakava hypoglykemia voi aiheuttaa aivovaurion ja se voi olla henkeä uhkaava.
Jos sinulla on liian matalan verensokeripitoisuuden oireita, ryhdy välittömästi toimenpiteisiin verensokeritasosi nostamiseksi.

Jos sinulle ilmaantuu seuraavia oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriisi:
laajat ihoreaktiot (ihottuma ja kutina koko vartalolla), vaikea ihon tai limakalvojen turvotus (angioedeema), hengenahdistus, verenpaineen lasku, johon liittyy sydämen tiheälyöntisyys ja hikoilu.
Ne voivat olla oireita vaikeasta allergisesta reaktiosta insuliinille ja ne voivat olla henkeä uhkaavia.





DIABETEKSEN TABLETTI HOITO

1. Insuliinin vaikutusta kudostasolla lisäävä ja maksan sokerituotantoa vähentävä 


 METROFORMIINI =  DIFORMIN RETARD, GLUCOPHAGE, METFOREM, METGOL.

Haittavaikutukset

Tavallisimpia haittoja etenkin hoidon alussa ovat erilaiset vatsaoireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu ja ruokahaluttomuus. Joskus ilmaantuu metallin makua suuhun. Hoidon aikana tarkkaillaan etenkin ikääntyneillä potilailla munuaisten toimintaa. Runsasta alkoholin käyttöä pitää välttää lääkityksen aikana.

2. Pääasiassa insuliinin eritystä lisäävät

SULFONYYLIUREAT = GLIPITSIDI JA GLIMEPIRIDI 
esim. GLIPITSIDI = MINIDIAB, yleiset haittavaikutukset : veren alhainen sokeripitoisuus (hypoglykemia), pahoinvointi, ripuli, ylävatsakipu, vatsakipu.

Sulfonyyliureat saattavat laskea verensokerin liian alas esimerkiksi rasituksen yhteydessä tai ateriavälin pitkittyessä. Tämän vuoksi sylfonyyliurealääkkeet tulee ottaa ruokailun yhteydessä. Haittana voi olla myös painonnousu.  


INKRETIINIMITEETIT =  EKSENATIDI, LIRAGLUTIDI, LIKSISENADI
esim. EKSENATIDI = BYETTA, yleiset haittavaikutukset pahoinvointi (pahoinvointi on yleisintä hoidon aloitusvaiheessa, mutta useimmilla potilailla se vähenee ajan mittaan), oksentelu, ripuli, hypoglykemia

GLIPTIINIT = REPAGLINIDI JA NATEGLINIDI 
esim. REPAGLINID ACTAVIS, yleiset haittavaikutukset : vatsakivut, ripuli ja verensokerin liiallinen lasku.


3. INSULIININ HERKISTÄJÄT ELI GLITATSONIT

PIOGLITATSONI = ACTOS, haittavakutuksia : Lääke saattaa aiheuttaa painon nousua ja kosketustunnon heikkoutta. Joskus saattaa esiintyä näön sumentuminen, joka johtuu turvotuksesta silmän takaosassa. Tästä pitää kertoa lääkärille mahdollisimman pian.
Lääkitys voi lisätä luunmurtumien vaaraa. Harvinainen haitta on myös virtsarakon syöpä. Jos ilmenee verivirtsaisuutta, kipua virtsatessa tai äkillistä virtsaamistarvetta, pitää ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

4. HIILIHYDRAATTIEN IMEYTYMISEEN VAIKUTTAVAT LÄÄKEAINEET

GUARKUMI = GUAREM haittavaikutuksia ;  Hoidon alkaessa voi ilmaantua ilmavaivoja, vatsan turvotusta tai ripulia.

AKARBOOSI = GLUCOBAY, haittavaikutukset : lääke voi aiheuttaa ilmavaivoja tai muita vatsaoireita, kuten ripulia tai kipuja.